Аллергический ринит. Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) - это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, назальной блокадой, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией.

Аллергический ринит (АР) подразделяют на сезонные аллергические риниты (САР), причиной которых является сезонное появление аллергических частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов) и круглогодичные аллергические риниты (КАР), причиной которых чаще всего являются клещи домашней пыли и перхоть домашних животных.

Сезонный аллергический ринит (САР) может быть связан с разнообразными пыльцевыми аллергенами, включая травы, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, березу, оливковое дерево, орех и др. Распространенность сезонного аллергического ринита (САР) четко зависит от географического региона, времени года (сезон цветения) и местного климата.

Механизмы аллергического ринита

В основе развития аллергического ринита (АР) лежит IgE-опосредованная аллергия, сопровождающаяся воспалением слизистой оболочки носа различной интенсивности. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. Гистамин является главным медиатором, продуцируемым тучными клетками при сезонном и круглогодичном воздействии аллергена, однако появлению симптомов могут способствовать и другие медиаторы, такие как лейкотриены, простагландины и кинины, взаимодействующие с нервными и сосудистыми рецепторами.

Клинические проявления и функциональные нарушения, обусловленные различными биохимическими медиаторами, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Биохимические медиаторы, функциональные нарушения и клинические проявления при аллергическом рините

Клинические симптомы	Биохимические медиаторы	Функциональные нарушения
Чувство щекотания в носу, зуд, почесывание носа, “аллергический салют”	Гистамин, простагландины	Повышенная сухость слизистой, гиперемия слизистой носа
Чихание	Гистамин, лейкотриены	Раздражение нервных окончаний
Заложенность носа, дыхание ртом, хрипение	Гистамин, лейкотриены, брадикинин, фактор активации тромбоцитов	Отек слизистой носа, повышенная проницаемость сосудов
Постоянные, обильные выделения из носа, “поперхивание”	Гистамин, лейкотриены	Усиленное выделение секрета слизистыми и серозными железами

Жалобы
“Чихальщики”	“Блокадники”
Чихание (обычно приступами);	Чихание редко;
Выделения из носа;	Густая слизь стекает
Зуд в полости носа;	в носоглотку;
Заложенность (умеренная);	Отсутствие зуда;
Суточный ритм	Заложенность носа
(симптомы усиливаются днем);	(значительная);
Часто сочетается с конъюнктивитом.	Постоянство симптомов в дневное и ночное время.

Таблица 3. Характеристика аллергического ринита

Характеристики	Сезонный	Круглогодичный
Обструкция	Вариабельная	Всегда преобладает
Секреция	Часто водянистые выделения	Серо-мукозные выделения различной выраженности
Чихание	Всегда
Нарушение обоняния	Может быть	Часто
Симптомы со стороны глаз	Часто	Редко
Астма	Иногда	Часто
Хронический синусит	Иногда	Часто

Особенности анамнеза пациентов с аллергическим ринитом (АР)

Сбор анамнеза имеет основное значение в диагностике аллергического ринита (АР). Нередко для установления правильного диагноза аллергического ринита и назначения лечения достаточно в ходе беседы с пациентом установить ведущий причинно-значимый аллерген. Необходимо выявить сезонность заболевания, возникновение или усиление симптомов аллергического ринита (АР) при непосредственном контакте с тем или иным аллергеном (контакт с пыльцой, домашними животными, обострение при уборке квартиры и др.). Наличие или отсутствие эффекта элиминации, влияние факторов погоды, продуктов питания, смены климатической зоны.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ. ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА